子宫病变的分类

　　先天性子宫发育不良：人的子宫是由副年的肾管发育形成的。双侧管腔融合不完全，或融合后纵隔不吸收或不吸收不均匀，均可导致子宫畸形。不同程度的纵隔子宫是常见的畸形，容易造成早期流产。其他还有单角子宫、双角子宫和双子宫等。它们均可引起孕卵异常着床，影响胎盘和胎儿发育，引起流产。

　　宫腔粘连：多次人工流产、过度清宫、宫内手术以及妊娠物滞留引起的损伤和感染均可引起宫腔粘连。宫腔粘连患者中约有百分之十四的人流产。粘连引起管腔缩小，以变形，子宫内膜面积减少，子宫内膜功能层受损，可影响胚胎的着床和发育，导致流产。

　　子宫肌瘤关系子宫肌瘤和流产取决于肌瘤的类型、位置、大小、和有无继发性改变。黏膜下肌瘤使宫腔变形，常在子宫内膜表面形成浅层溃疡，影响孕卵着床和发育。肌瘤梗阻作用导致子宫内膜和肌层血管扩张、充血、血流量减少，不利于胚胎发育。此外，肌瘤局部受压引起宫腔变形变性，导致子宫收缩而流产。

　　宫颈机能不全：宫颈机能不全主要表现为早产和中晚期反复流产，反复流产发生率为

　　先天性宫颈机能不全：约1/3的宫颈机能不全患者由先天性因素引起，常伴有缪勒管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫。也可能是宫颈的组织学缺陷，宫颈弹性蛋白含量不足。

　　后天性宫颈机能不全：多发生于产科或妇科手术损伤后，如人流是宫颈粗扩，分娩时宫颈锥切及宫颈裂伤未及时缝合；它也可以继发于子宫颈或子宫下部解剖结构的改变，如纤维瘤。

　　生理性宫颈机能不全：有学者认为妊娠期宫颈内口有功能性括约肌作用，亚临床宫缩或宫颈内口低张患者宫颈内口括约肌作用功能减弱。此外，菠萝蛋白酶和木瓜蛋白酶可以松弛子宫颈。宫颈机能不全，无法承受宫内压力随妊娠月数增加而增加，常发生在妊娠中期，导致羊膜破裂而流产，可排出完全正常的胚胎组织。

　　诊断

　　1.先天性子宫发育不良、宫腔粘连、子宫肌瘤可通过b超、子宫输卵管造影、宫腔镜或腹腔镜检查。以上情况可通过探头或子宫扩张来诊断严重粘连或纵隔畸形。

　　2.宫颈机能不全

　　病史：典型的病史是孕中期和孕晚期胎膜自然破裂，然后很快产下一个完全正常的胎儿，每次妊娠都比前一次妊娠早产。

　　宫颈检查：无孕期宫颈触诊，宫颈峡部短而松弛。8号Hegar扩张器可以无阻力通过宫颈内口，是诊断宫颈机能不全的简便方法。

　　导尿管牵拉试验：将Foley导尿管放入子宫腔内，向导尿管囊内注入lml水，使其直径为6mm,使其易于拉出宫腔口（牵拉力小于600mg），即怀疑宫颈机能不全，需进一步确诊。